[Relationship between waist circumference and nutritional status, lipid profile and blood pressure in low socioeconomic level pre-school children]. / Relação da cintura abdominal com a condição nutricional, perfil lipídico e pressão arterial em pré-escolares de baixo estrato socioeconômico.

OBJECTIVE: To evaluate anthropometric data, blood lipid levels, blood pressure (BP) and waist circumference (WC) in preschool children. To relate WC with blood lipid levels and BP in obese and non-obese children. METHODS: In a transversal study we investigated 65 preschool children of low socioeconomic level in Santo André, São Paulo. The evaluation consisted of BP measurement (Task Force, 1996), weight (W), height (H) expressed as z score (WHO, 1995) and body mass index (BMI), triglycerides, total and fractions of cholesterol blood levels (Kwiterovich and AHA). STATISTICAL ANALYSIS: Fisher test and correlations. RESULTS: We observed high BP and lipid levels unrelated to nutritional status. WC was significantly and positively correlated to BMI and ZWH (r = 0.87 and r = 0.83, respectively). Using as a cut-off 75 percentile of WC we found an accuracy of 89.1% with 87.2% specificity and 70.6% sensitivity and predictive value (+) 66.7% and (-) 66.7%. There was no relationship between WC and lipid and BP levels. CONCLUSIONS: WC showed direct correlation with anthropometric indexes commonly used and in preschool children wasn't predictor of cardiovascular risk.

Angiomatose bacilar pós-transplante renal: apresentação de um caso / Bacillary angiomatosis after kidney transplantation

A bartonela causa a Doença da arranhadura do gato, mas em imunossuprimidos pode levar à doença sistêmica, denominada angiomatose bacilar.Descrição do caso: Masculino, 15 anos, transplantado há 3 anos, em uso de FK, MMF e prednisona com função renal preservada. Refere tumoraçãoavermelhada e dolorosa na região mandibular esquerda há 30 dias, com febre elevada há 7 dias. Esta em regular estado geral, descorado, 39ºC, commassa submandibular de 4cm de diâmetro, consistência carnosa com vesículas na superfície e hepato-esplenomegalia. Bx da massa compatível com Angiomatose Bacilar. Evoluiu bem com Cloranfenicol e Eritromicina. Apresentou elevação da creatinina sérica, sendo feita hipótese de rejeição e realizadopulso de metilprednisolona com normalização da função renal. Conclusões: Como a soroprevalência de Bartonela, em gatos, é elevada em nosso meio, deve-se estar alerta para seu diagnóstico. Pacientes imunossuprimidos podem apresentar formas sistêmicas graves de infecções comuns que, pelararidade, podem ser diagnosticadas tardiamente e carrear maior morbidade.

Bartonela sp causes cat scratch disease but in immunosuppressed hosts it can be associated with a systemic disease named bacillary angiomatosis.Description of case: A 15-year old boy with a successful kidney transplant for 3 years had been treated with FK, MMF and prednisone. He reported ared and painful mass in the left submandibular area for 30 days, and high fever for the last 7 days. He looked sick, pale and had a submandibular mass of 4cm in diameter with vesicles in its surface and hepatosplenomegaly. Biopsy of the mass was suggestive of bacillary angiomatosis. He was treated withchloramphenicol and erythromycin and had a favorable course. An increase of creatinine, interpreted as rejection, was successfully managed with a pulseof methylprednisolone. Conclusions: As the prevalence of bartonelosis in cats is elevated in our country, physicians should be aware of that diagnosticpossibility. Immunocompromised hosts may present rare systemic forms of common diseases that can be diagnosed late and produce sequels.

Relação da cintura abdominal com a condição nutricional, perfil lipídico e pressão arterial em pré-escolares de baixo estrato socioeconômico / Relationship between waist circumference and nutritional status, lipid profile and blood pressure in low socioeconomic level pre-school children

OBJETIVO: Avaliar o diagnóstico nutricional, o perfil lipídico, os níveis pressóricos e a medida de cintura em pré-escolares. Pretende-se ainda verificar se a medida de cintura está associada com índices antropométricos usuais no diagnóstico nutricional, perfil lipídico e pressão arterial em crianças obesas e eutróficas. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 65 pré-escolares de baixo estrato socioeconômico, em escola municipal de Santo André. As avaliações clínico-laboratoriais consistiram em: medida de PA (Task Force, 1996), peso (P) e estatura (E) expressos como escore z (OMS, 1995) e IMC (índice de massa corpórea); níveis séricos de triglicérides, colesterol total e frações (VLDL-c, HDL-c, LDL-c) (Kwiterowich e AHA). Análise estatística: Teste exato de Fisher e correlação. RESULTADOS: Observamos alto porcentual de inadequação da PA e lipídios séricos, independentemente da condição nutricional. A medida de cintura mostrou correlação positiva e significante com IMC e ZPE (r = 0,87 e r = 0,83; p < 0,001, respectivamente). Visando ao estudo do poder diagnóstico da cintura, utilizando-se como ponto de corte o percentil 75 da amostra dessa medida, tendo como padrão o ZPE, observou-se acurácia de 89,1 por cento, especificidade de 87,2 por cento, sensibilidade de 70,6 por cento, e valores preditivos (+) 66,7 por cento e (-) 66,7 por cento. Não houve correlação significativa entre a cintura e o perfil lipídico e níveis pressóricos. CONCLUSÕES: A medida de cintura mostrou relação direta com os índices antropométricos habitualmente usados e não funcionou na faixa etária pré-escolar como preditor de risco cardiovascular.

Tratamento de crianças com desnutrição grave utilizando o protocolo da OMS: experiência de um centro de referência, São Paulo/Brasil / Treatment of severe malnourished children with WHO protocol: experience of a referral center in Sao Paulo, Brazil

O objetivo desse estudo foi descrever as principais causas de internaçao e doenças associadas em crianças gravemente desnutridas (DEP), avaliar a mortalidade, evoluçao antropométrica e terapia nutricional, utilizando protocolo da Organizaçao Mundial de Saúde - OMS). Em estudo retrospectivo, descritivo e transversal, avaliou-se 191 prontuários de crianças portadoras de DEP grave. Utilizou-se os indicadores antropométricos na forma de escore-z (peso/idade-ZP, estatura/idade-ZE e peso/estatura-ZPE) para classificaçao e avaliaçao da evoluçao nutricional durante a internaçao. As crianças foram divididas em 3 grupos (G): GI (desnutriçao primária-30,9 por cento), GII (desnutriçao secundária-51,7 por cento) e GIII (crianças que foram admitidas como GI e que durante a internaçao identificou-se alguma doença associada a DEP - 12 por cento). A terapia nutricional baseou-se nas normas da OMS, 1999, com algumas modificaçoes. Utilizou-se sempre fórmulas industrializadas: isenta de lactose (crianças com diarréia e na fase de estabilizaçao), baixo teor de lactose (crianças sem diarréia e na fase de recuperaçao) e hidrolisado de proteínas do soro de leite de vaca (crianças com diarréia cronica e/ou sepse). Análise estatística: teste t-student, qui-quadrado e regressao linear simples. A mediana de idade foi de 10,3 meses e o índice de letalidade de 4,2 por cento. As crianças do GI e GII eram mais velhas (11 vs 12 vs 7 meses,p=0,02) e permaneceram menos tempo internadas do que as do G III (20 vs 22 vs 37 dias,p=0,010). O risco de morte no GIII foi duas vezes maior (GIII>GII+GI; 8,7 por cento vs 3,6 por cento, p=0,25). Pneumonia, diarréia e baixo ganho ponderal foram os diagnósticos mais freqüentes a admissao. Sonda foi utilizada com maior frequencia no GII e GIII em relaçao ao GI (p=0,004). Nutriçao parenteral foi indicada em apenas 5,7 por cento das crianças (GII+GIII>GI,p=0,037). Intolerancia a dieta inicialmente instituída foi observada em apenas 20 por cento das crianças. O...

Serum retinol and total carotene concentrations in obese pre-school children.

BACKGROUND: Obesity among pre-school children and its repercussions on adult life are growing problems, but there has been little research focusing on its relationship with the deficiency of serum retinol and carotenoids in our region. MATERIAL/METHODS: In a case-control study, a group of 46 preschool children, were matched by sex and age (23 obese and 23 non-obese subjects; average age 5.74 and 5.76 years, respectively). Serum retinol and carotenoid levels were evaluated according to Underwood and Sauberlich. Other aspects evaluated included nutritional status using the weight/height z-score (Obesity ZWH > or = 2), serum levels of triglicerides (TG), total cholesterol (TC) and the VLDL-c, HDL-c, and LDL-c fractions, classified according to Kwiterovich. RESULTS: Serum retinol insufficiency was 18.2% vs. 6.7% (p=0.38) for cases and controls, respectively. Low carotenoid levels were found in the obese in relation to the non-obese (82% vs. 26,6%, p=0,0054 and OR=12,4). No statistically significant difference between the case and control groups was found for TC and cholesterol fractions, TG and retinol. The findings for the tested parameters were as follows: high TC (cases 30.4%, controls 21.7%; p=0.50), LDL-c (cases and controls 34.8%; p=0.50), low HDL-c (cases 17.4%, controls 26%; p=0.47), high TG (cases 31.8%, controls 17.4%, p=0.65) and high VLDL-c (cases 21.7% and controls 8.7%; p=0.20). CONCLUSIONS: The association of obesity, hyperlipidemia and low serum level of carotenoids, which are essential to antioxidant protection, may be one of many factors predisposing obese children to a high risk of atherosclerosis later in life.

[Nutritional support for malnourished hospitalized children: experience of a referral center, São Paulo, Brazil]. / Tratamento da desnutrição em crianças hospitalizadas em São Paulo.

AIM: To study anthropometric development, nutritional support and mortality rate of malnourished children hospitalized in a referral center. METHODS: In a retrospective study we surveyed 98 hospitalized malnourished children (ZW<--2) with no chronic disease. Data collected was: birth weight, gestational age, length of exclusive breast feeding, diagnosis at admission, formula used (type, delivery route and feeding tolerance) and length of stay. Weight and height were controlled at admission and discharge. To classify and evaluate nutritional rehabilitation we used the Z-score: weight-for-age (ZW), height-for-age (ZH), weight-for-height (ZW/H). The nutritional therapy used was based on the World Health Organization (WHO) guidelines, with minor modifications. All chosen formulas were industrialized: lactose-free polymeric formula (PLF) for children with diarrhea, low lactose polymeric formula (PLL) for children without diarrhea and cow's milk hydrolysate (CMH) for sepsis or chronic diarrhea. At the rehabilitation phase, all children were given the PLL formula. STATISTICAL ANALYSIS: Student's t and chi-square tests. RESULTS: The median of age and length of stay were 9.8 months and 17 days, respectively and the mortality rate was of 2%. Diarrhea and/or pneumonia were diagnosed at admission in 81.6% of the children. An improvement of 17.3 % ZW, 82.7 % ZH and 92.2 % ZW/H was observed. PLF was more frequently given at admission (47.4%) while CMH was given to only 7.4% of the children. Twenty-four percent of the children were tube fed and 5.1 % received parenteral nutrition. Tolerance of the initial formula was considered good in 66.7% of cases. CONCLUSIONS: The WHO guidelines were effective in the nutritional therapy of severely malnourished hospitalized children, resulting in good nutritional rehabilitation with low mortality rates.

Tratamento da desnutrição em crianças hospitalizadas em São Paulo / Nutritional support for malnourished hospitalized children: experience of a referral center, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a evolução antropométrica, terapia nutricional e mortalidade de crianças desnutridas hospitalizadas em centro de referência. MÉTODOS: Em estudo retrospectivo, avaliou-se 98 prontuários de crianças desnutridas (ZPI<-2), sem doença crônica associada. Dados coletados: diagnóstico à internação (DI), tipo, via e tolerância da dieta, tempo de internação (TINT). Peso e estatura na internação e na alta. Para classificação antropométrica e evolução nutricional utilizou-se: índices peso/estatura (ZPE), estatura/idade (ZE) e peso/idade (ZP) expressos na forma de escore z. A terapia utilizada baseou-se nas normas da Organização Mundial da Saúde (OMS) com adaptações em relação à dieta. Empregou-se sempre fórmulas industrializadas: infantil polimérica isenta de lactose (FI) para crianças com diarréia, com menor conteúdo de lactose (FB) para crianças sem diarréia e infantil semi-elementar contendo proteína do leite de vaca hidrolisada até peptídios (H) para crianças em sepse ou diarréia crônica (fase de estabilização). Para todas as crianças na fase de recuperação nutricional utilizou-se fórmula com menor conteúdo de lactose (FB). Estudo estatístico: teste t-pareado e Qui-quadrado. RESULTADOS: Encontrou-se mediana de idade de 9,8 meses, TINT 17 dias e taxa de letalidade de 2 por cento. Pneumonia e doença diarréica corresponderam a 81,6 por cento dos DI. Observou-se melhora do ZE, ZP e ZPE em 17,3 por cento, 82,7 por cento e 92,2 por cento das crianças, respectivamente. Dieta mais utilizada na admissão foi a FI (47,4 por cento) sendo a fórmula H utilizada em 7,4 por cento das crianças. Na evolução da terapia nutricional, constatou-se uso de sonda em 20,4 por cento e nutrição parenteral em 5,1 por cento das crianças. Em relação à tolerância à dieta, observou-se que 87,8 por cento apresentaram boa evolução com a dieta inicialmente instituída. CONCLUSÕES: O protocolo modificado da OMS foi efetivo no tratamento de crianças gravemente desnutridas, propiciando recuperação nutricional satisfatória com baixo índice de letalidade.

[Treatment of severe malnourished children with WHO protocol: experience of a referral center in São Paulo, Brazil]. / Tratamento de crianças com desnutrição grave utilizando o protocolo da OMS: experiência de um centro de referência, São Paulo/Brasil.

UNLABELLED: Mortality rate, anthropometric development and nutritional therapy with the use of World Health Organization guidelines (WHO) were assessed. In a cross-sectional retrospective study 191 hospitalized malnourished children were assessed. To classify and evaluate nutritional rehabilitation Z-score was used: weight-for-age (ZW), height-for-age(ZH) and weight-for-height(ZWH). The children were divided in three groups (G): GI (primary malnutrition--30,9%), GII (secondary malnutrition--51,7%) and GIII (children who were admitted as GI but during internation had an identified chronic disease--12%). Nutritional therapy used was based on WHO guidelines, with slight modifications. The formulas chosen were all industrialized: lactose-free polymeric formula (PLF) for children with diarrhea, low lactose polymeric formula (PLL) for children without diarrhea and cow's milk hydrolysate (H) for sepsis or chronic diarrhea. In the rehabilitation phase, all the children used PLL formula. STATISTICAL ANALYSIS: Student's, chi-square tests, simple linear regression. The median age and mortality rate were 10,3 months and 4,2%, respectively. The GI and GII children were older than GIII (11vs12vs7months,p=0,02) and had shorter length of stay (20vs22vs37days,p=0,010). Mortality risks in GIII were twice as frequent as in GI+GII. Pneumonia, diarrhea and poor weight gain were the main diagnosis at admission. Tubes were used more frequently in GII+GIII than GI (p=0,004). Parenteral nutrition was indicated in 5,7% of children, more often in GIII than GI+GII (p=0,037). Tolerance of the initial formula wasn't satisfactory in 20% of the children. An improvement of 87% ZWH, 74,1% ZW and 22% was observed. ZW in GI and ZWH in GIII were the indices that showed the most effective gain during hospital stay. The modified WHO guidelines were effective in the multiprofessional treatment of malnourished children, resulting in good nutritional rehabilitation with low mortality rates. A high percentage of children admitted as primary malnutrition who had a chronic disease diagnosed was observed. The late diagnosis may be responsible for the high length of stay, formula intolerance and mortality risk.

Hábito de fumar das gestantes e parturientes de um hospital universitário e seus conhecimentos sobre os efeitos do fumo em fetos e lactentes / Smoking habits in pregnant and postpartum womwn at universitary hospital and their knowledge about the effects of tabaco smoke on fetus and children

Por meio de um questionário específico foram entrevistadas 255 parturientes com os seguintes objetivos: 1) Avaliar seus conhecimentos a respeito das repercussões do fumo sobre a gestante, o feto e o lactente. 2) Investigar as atitudes que seriam adotadas no domicílio, para evitar os danos do cigarro sobre o lactente. 3) Investigar a prevalência de fumantes numa maternidade. 4) Quantificar o peso e a estatura do recém nascido de mães fumantes versus mães não-fumantes. A maioria das parturientes não era casada, com idade média de 26,3 anos, raça branca (53,1%), grau de escolaridade e nível socioeconômico baixos. Verificou-se que 33,3% eram fumantes em gestações anteriores e 20,6% fumaram na gestação atual. As médias de peso e estatura ao nascimento foram significativamente menores nas crianças de mães fumantes. No domicílio, em 33,3% dos casos o marido era fumante e em 5,9% havia outros fumantes. A análise combinada dos fumantes, no domicílio, revelou que 61% dos RN estavam no risco de se tornarem fumantes passivos. Em relação à proteção do RN, 50% das mães fumantes tinham a intenção de adotar a atitude de fumar fora de casa e 73,8% pediriam para outros fumantes saírem de casa para fumar. Apesar de aparentemente bem informadas a respeito dos malefícios do cigarro, faltou às parturientes deste estudo uma conscientização maior e uma atitude adequada para que o índice de tabagistas fosse menor. Os autores ressaltam a importância das orientações quanto ao hábito de fumar a todas as gestantes e puérperas por parte dos profissionais de saúde.

Trough a specific questionnaire we have interviewed 255 post partum women. The objectives of this study were: 1) Estimate their knowledge about the result of the smoking habit of pregnant women on fetus and child; 2) Investigate positive behaviors that mothers could have at home to avoid damage caused by tabacco in their infants and children; 3) Investigatethe prevalence of smokers; 4) Quantify the newborn’s weight and height in smoking and no smoking mothers. Most of them weren’t married and their average age was 26.3 years. About 53% of the interviewed mothers were white and had low education and social economic level. We have observedthat 33.3% of these women used to smoke at previous pregnancies and 20.6% smoked at actual pregnancy. Theaverage birth height and weight of the newborns were significantly lower in the group of mothers who smoke. Athome, in 33.3%, the husband had smoked and in 5.9% there were others smokers. The statistical analysis of all smokers have showed that 61% of the newborns were at risk to become passive smokers. About 50% of smoking mothers have an intention to smoke out of the house and 73.8% will ask thesmoking persons to go out to smoke. Despite of being well informed about the risks, the post partum women had noconscient attitude and positive behavior to reduce their smoking habit. It is important to emphasize that healthprofessionals should provide all the pregnant and post partum women with proper information and orientation about the smoking habit and it’s consequences.

Impact of vitamin A megadose supplementation on the anthropometry of children and adolescents with non-hormonal statural deficit: a double-blind and randomized clinical study.

OBJECTIVE: To evaluate the intake of retinol and carotenoids, and their serum levels, as well as the impact of vitamin A supplementation on the anthropometry and body composition of children and adolescents with non-hormonal-related statural deficit. METHOD: Double-blind, randomized trial of 46 pre-pubertal patients, between 4 and 14 years of age, with normal growth rates. The subjects were divided into two groups, each with 23 individuals (Group I: Placebo; Group II: Vitamin A in a single megadose), and were evaluated at moments A and B with a six month interval. RESULTS: There were no statistically significant differences in serum retinol levels, anthropometry, growth velocity, or body composition, between moments A and B, in Group II. Carotenoids were significantly lower in Group I at moment B. The semi-quantitative food intake questionnaire showed that approximately 60.9% of the children and adolescents ingested less than half of the amounts of retinol and carotenoids recommended by the Food Guide Pyramid. Inadequate intake was more prevalent regarding vegetable and fruit carotenoid sources, with 75 and 70% of inadequacy, respectively. CONCLUSION: If one considers the inadequate food intake observed in the dietary evaluation in this study, it is possible that multiple micronutrient deficiencies could be involved in statural deficits. This could explain why vitamin A supplementation does not seem to influence growth in children and adolescents with statural deficit, as indicated by the present study. Thus in populations such as the one studied here, the supplementation with vitamin A should be integrated into comprehensive nutritional interventions, so as to possibly promote greater positive impact on linear growth.